眩晕怎么回事，女性突然头晕天旋地转( 九 )
交感型颈椎病的诊断有时比较困难， 除了了解颈椎钩椎关节增生和节段不稳外， 还以诊 断性治疗方法帮助诊断 。 如：让病人戴 2 周左右的颈围领， 了解戴颈围领的前后、交感神经 症状的变化来帮助诊断， 病人会告诉你， 戴颈围领后眩晕， 耳鸣或视物不清明显改善 。 用颈 交感神经封闭及颈椎高位硬膜外封闭， 也有助于诊断 。
病例一：女性， 43 岁 , 前“八一女篮”右侧眼裂变小， 经检查 C3-4 节段不稳， 经用手术 固定后， 眼裂逐渐变大 。
病例二：女性， 45 岁， 护士 。 因咽部异物感而不断做咳嗽动作 。 经检查为 C4-5 节段不稳 ， 椎间关节增生， 经前路手术内固定术后， 症状消失 。
病例三：女性， 40 岁， 售货员 。 病人一低头就憋气， 双眼眼睑下垂， 戴颈围领后症状改 善 。 X 线， C5-6 不稳， 颈椎后凸畸形 。 后经手术治疗后， 前路椎间融合内固定术后， 低头不再憋 气， 双眼裂变大 。
3 、椎动脉解剖
颈段：起源于锁骨下动脉丛颈 6 横突上升；椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走；枕段 ：绕寰、枢椎呈多个弯曲进入枕大孔；颅内段：两侧椎动脉会合成为椎 - 基底动脉， 椎 - 基底 动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液 。 而位于脑干的前庭系统 对缺血非常敏感 。 椎动脉解剖特点：椎动脉供应脑的血共占脑血流量的 11 ? 5% ， 椎动脉在寰 椎部位走行迂曲， 颈 5 横突孔距椎体较近， 应力、扭转力及剪力最大 。 椎动脉直径多数左侧 大于右侧， 一侧代偿能力差 。
4 、椎动脉压迫系统
（ 1 ）骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭窄， 直接压迫椎动脉， 颈 5 横突孔距钩椎关节及关 节突较近， 颈部转动时， 牵拉椎动脉， 并易受钩椎关节骨赘的挤压致椎动脉受压、偏斜、扭 曲， 使管腔狭小或闭塞， 导致椎基底动脉供血不足 。
（ 2 ）颈椎间盘退变：椎间隙变窄， 不稳， 椎间孔变小使椎动脉更显细长， 颈部活动时 ， 易受压迫 。
（ 3 ）颈椎骨赘刺激椎动脉壁， 可加速动脉粥样硬化斑的沉积， 引起骨腔狭窄或扭曲， 动脉壁弹性减弱， 致局部血流减少， 血压下降 。
（ 4 ）寰枕关节病变：使寰椎关节固定， 转动颈部时， 要头颈同时旋转， 压迫同侧椎动 脉致供血不足 。
综合上述， 椎动脉型—颈椎病是一个源于交感神经兴奋造成椎动脉痉挛引起的 VBI ， 另 一个源于对椎动脉的机械压迫牵拉、扭曲所致的 VBI 。 其临床表现为：发作性眩晕、复视眼 颤， 伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降（上述症状常与颈部位置改变有关）， 下肢突然无力猝倒 ， 但意识清醒， 多在头颈处于某一位置时发生， 偶尔有肢体麻木， 感觉异常， 可出现一过性 瘫痪， 发作性昏迷 。 但由于如果一侧椎动脉正常， 另一侧病变， 则正常侧常常可以代偿而不 出现症状 。 尤其是在右侧病变时， 左侧在解剖上常常比右侧粗大， 代偿功能更好 。 因此， 真 正的椎动脉型—颈椎病临床上较少见 。 除了临床表现和影像学检查可以做为诊断依据以外 。 尤其要注意：曾有猝倒、眩晕、旋转颈实验（ + ）， 影像学上， 钩椎关节增生， 不稳以外， M RA 或椎动脉造影可以明确诊断 。
5 、颈部运动感受器
寰枕关节及颈 1-3 关节囊、颈部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器， 颈部 的本体感觉对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用 。 颈部病变时， 颈部本体感觉传入紊乱 ， 伤害感受器传入异常信号， 中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误、空间定位受影响 ， 从而产生头晕或失稳的感觉 。 Janet L 研究发现振动引起的颈部本体感觉输入的改变， 引 起头部位置的知觉变化和视觉目标移位的幻觉 。 Karlberg M ?发现正常人颈部本体感受器和 视觉、前庭影响大脑皮质下眼颤电图， 颈部功能紊乱时， 眼颤（震）电图被诱发 。
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