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健康知识|心肌炎怎么治疗，心肌炎是一辈子的病吗( 三 )

小知识


二、细菌性心肌炎
细菌性心肌炎（bacterial myocarditis）可由细菌直接感染 ， 或细菌产生的毒素对心肌的作用 ， 或细菌产物所致的变态反应而引起 。
1．心肌脓肿 常由化脓菌引起 ， 如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等 。 化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落 ， 或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子 。 肉眼观 ， 心脏表面及切面可见多发性黄色小脓肿 ， 周围有充血带 。 镜下 ， 脓肿内心肌细胞坏死液化 ， 脓腔内有大量脓细胞及数量不等的细菌集落 。 脓肿周围心肌有不同程度的变性、坏死 ， 间质内有中性粒细胞及单核细胞浸润 。
2．白喉性心肌炎 白喉杆菌可产生外毒素 ， 一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成 ， 另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体 ， 导致心肌细胞脂肪变性和坏死 。 镜下 ， 可见灶状心肌变性坏死 ， 心肌细胞出现嗜酸性变、肌浆凝聚、脂肪变性及肌浆溶解 。 病灶内可见淋巴细胞、单核细胞及少数中性粒细胞浸润 。 病灶多见于右心室壁 ， 愈复后形成细网状小瘢痕 。 有的病例出现弥漫性心肌坏死 ， 可导致心性猝死 。
3．非特异性心肌炎 在上呼吸道链球菌感染（急性咽峡炎、扁桃体炎）及猩红热时 ， 可并发急性非风湿性心肌炎 。 其发病机制尚未明了 ， 可能是由链球菌毒素引起 。 病变是间质性心肌炎 。 镜下 ， 心肌间质结缔组织内及小血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润 ， 心肌细胞有程度不等的变性、坏死 。
三、寄生虫性心肌炎
寄生虫性心肌炎（parasitic myocarditis）常见的有以下两种类型：
1．弓形虫性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形虫（Toxoplasma gondii）感染而引起 。 人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染 。 弓形虫进入人体后 ， 经血流到达单核巨噬细胞系统及各种组织 ， 并在细胞内繁殖 。 弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖 ， 形成集合体 ， 亦称假包囊 。 心肌细胞很快破裂 ， 病原体进入周围组织 。 被破坏的心肌细胞周围有淋巴细胞、单核细胞浸润 。 愈复后有瘢痕形成 。 约半数患者因心力衰竭致死 。
2．Chagas心肌炎 此种心肌炎由原虫枯氏锥虫（trypanosoma cruzi）感染引起 ， 流行于拉丁美洲各国 。 病情严重 ， 死亡率高 。 可引起灶状或弥散性心肌坏死 ， 周围有淋巴细胞、单核细胞浸润 。 心腔扩张 ， 心室壁（主要在心尖区）变薄 ， 常形成室壁瘤 ， 伴有心腔内附壁血栓形成 。
四、免疫反应性心肌炎
此类心肌炎见于一些变态反应性疾病 ， 如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 。 其中以风湿性心肌炎最为常见 ， 在心肌间质结缔组织内可见到典型的风湿性肉芽肿（详见本章第六节） 。
此外 ， 某些药物可引起变态反应性心肌炎 ， 如磺胺、抗生素（青霉素、四环素、链霉素、金霉素等）、消炎药（保泰松、消炎痛）、抗抑郁药（阿密曲替林）、以及抗癫痫药（苯妥因）等 。 病变主要累及左心室、室间隔 。 镜检下 ， 常表现为间质性心肌炎 。 可引起心肌细胞坏死溶解及淋巴细胞、浆细胞以及引人注目的嗜酸性粒细胞浸润 。
五、孤立性心肌炎
孤立性心肌炎（isolated myocarditis）亦称特发性心肌炎（idiopathic myocarditis） ， 至今原因不明 。 因其首先由Fiedler(1899)所描述 ， 又称Fiedler心肌炎 。 多见于20～50岁的青、中年人 。 急性型常导致心脏扩张 ， 可突然发生心力衰竭致死 。
病变
依组织学变化分为两型：
1．弥漫性间质性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis） 镜下 ， 心肌间质和小血管周围有多量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润 。 有时也可见到嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞 。 心肌细胞较少发生变性、坏死 。

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