杨甲三辨证腰痛( 二 )
治法：坚阴胜湿 。
选方：四妙丸 。
苍术 ， 黄柏 ， 牛膝 ， 薏苡仁 。
方义：腰为肾府 ， 肾欲坚 ， 故以黄柏之苦味坚阴清热 。 益脾能制肾水 ， 故以苍术之苦辛健脾燥湿 。 辅以薏苡仁之甘淡除湿清热 。 牛膝活血通经 ， 引诸药下行 。
· 针灸治疗
治法：化湿清热 。 取足太阳膀胱经 。
处方：肾俞 ， 委中 ， 小肠俞 。
方义：肾俞是肾脏经气输生之处 ， 有泻结以清下焦湿热的作用 。 委中是足太阳膀胱经之合土穴 ， 是肾经与脾经的联系点 ， 故有健脾化湿清热作用 。 委中又名血郄 ， 本病“皆内有风湿之邪 ， 及血滞于腰脊之内 ， 一泄此穴 ， 气血邪热之在上者 ， 尽泄于下矣”(《经穴解》) 。 故此型腰痛最适宜放血疗法 。 二穴相配是表里俞合配穴法 ， 有泻腑补脏的功用 ， 再配与火经有关的小肠俞 ， 可泻小肠之火助清泄下焦湿热 。
3.瘀血腰痛
症状：痛定不移 ， 如针刺样 。 大多有外伤史 ， 按之愈甚 ， 转动痛甚 ， 昼轻夜重 ， 或便黑尿清 。 舌质暗紫 ， 或有瘀斑 ， 脉涩 。
外伤后 ， 瘀血阻滞经脉 ， 致气血不能通畅 ， 不通则痛 ， 且病有定处 ， 如针刺样 。 舌质紫暗 ， 有瘀斑 ， 脉涩 ， 昼轻夜重 ， 均为瘀血内停征象 。
治法：补血养阴 ， 行气止痛 。
选方：活血四物汤 。
当归 ， 川芎 ， 生地黄 ， 芍药 ， 肉桂 ， 桃仁、红花、延胡索 。 俯仰艰难 ， 闪挫痛 ， 加木香、茴香、甘草 。
方义：当归为血中主药 ， 通肝经 ， 能补血活血 。 生地黄为血中血药 ， 通肾经 ， 能补血养阴 。 川芎为血中气药 ， 通肝经 ， 能行血中之气 。 赤芍为血中阴药 ， 通脾经 ， 能和血止痛 。 以上四物治血各有特点 ， 合用统治血证百病 。 桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛 。 血脉凝涩 ， 遇温则行 ， 故配以温药肉桂暖肾阳 ， 促进气血之运行 。 闪挫痛者 ， 属经气不和 ， 气滞血瘀 ， 故加木香、小茴香之行气 ， 气行则血活 ， 通则不痛 。
· 针灸治疗
治法：局部取膀胱经穴止痛 ， 以远道配穴祛瘀生新 。
处方：腰部痛处阿是穴（用圆利针刺后加拔火罐） ， 委中（三棱针放血） 。
方义：阿是穴是在痛处取穴 ， 即以痛为穴 ， 采取圆利针浅刺后加拔火罐 ， 借真空吸力吸取局部瘀血 ， 局部瘀血有所出路 ， 新血方能畅行 。 腰背部是膀胱经所过之处 ， 故取膀胱经穴委中 ， 采用三棱针放血 ， 以泻腰部瘀血 。 委中与阿是穴配伍是局部远道相应泻血的疗法 。
4.肾虚腰痛
症状：痛势绵绵不休 ， 腰腿酸软无力 ， 不能久立远行 ， 痛处喜按 ， 或伴有气短、耳鸣、遗精、尿频等症 ， 此为最常见之肾阳虚 。 如面颊赤红 ， 掌心发热 ， 舌红苔少 ， 脉细数者 ， 为肾阴虚 。
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