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凝血药物有哪些，抗凝剂种类五种( 三 )

小知识



5中药药理
血液在功能上存在凝血和抗凝血两个对立而统一的矛盾过程，二者相辅相成

止血药
以保持动态平衡，使血液在生理情况下既能在血管内不断流通，也能在损伤的局部发生凝固止血 。 当病理情况下，上述平衡被破坏，或发生血流不止，或形成血栓、栓塞（体内凝血） 。 止血过程是重要的生理功能，包括血管收缩、血小板聚集和血液凝固三个重要因素 。 如外伤出血，则见局部血管收缩，血小板在血管破裂处凝集，破裂并释放出血管收缩物质及“凝血因子”，而组织液及血浆中的一些凝血固子（因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、XII等）也受到激活 而参与血凝过程，于是血块形成，出血停止 。 另外，当纤维蛋白形成后，血浆中的纤维蛋白溶酶原
经激活因子（组织激酶、尿激酶）作用而变为纤维蛋白溶酶（蛋白分解酶），可使纤维蛋白分解，将血管内的血块溶解，以恢复局部血流畅通 。
止血是个复杂问题，可受许多因素的影响，如血管的粗细、血压的高低、血液粘稠度及血液凝固的各种因素等，但最重要的是血液凝固过程的各种因素，现将血凝过程及血块溶解过程与药物作用的关系以图概括 。 引起出血的原因很多，出血也是某些疾病的一个症状，故在应用止血药时应根据各种出血症的原因，辨证用药，适当配伍 。 如血热妄行，应与清热凉血药同用；阳虚不能温经，应与温阳益气药合用；阴虚阳亢，宜与养阴潜阳药合用；气虚不能摄血，当与补气药合用；瘀滞出血，宜祛瘀止血，以祛瘀止血药配伍活血药与行气药 。 常用止血药有白及、血余、仙鹤草、三七、侧柏叶、艾叶、地榆、槐花、大、小蓟、白茅根、紫珠草、茜草等；复方有胶艾汤、十灰散、四生丸、止血生肌

止血药
散、云南白药、三七伤药片等 。 上述止血方药，已有部分经过现代科学研究 。 其止血的药理作用如下：
（1）使局部血管收缩而止血：如三七、紫珠草、小蓟 。
（2）作用于凝血过程，缩短凝血时间：有增加血小板数及促凝的，如仙鹤草、紫珠草；有增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间的，如白芨；有增加血液中凝血酶的，如三七、蒲黄；有纠正肝素引起的凝血障碍的，如茜草，据称有抗肝素的效能 。
（3）改善血管壁功能，增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低血管通透性：如槐花、白茅花 。
（4）抑制纤维蛋白溶酶（纤溶酶）的活性：如白及、大蓟、小蓟、地榆、艾叶、仙鹤草 。 止血药中的三七、茜草、蒲黄等既有促进血凝的一面，也有促使血块溶解作用，这说明其功能兼具止血与活血祛瘀功能，有利于止血而不留瘀 。

6品类
止血药可通过收缩小动脉及毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强血液凝固过程，或抑制血块溶解过程而产生止血作用 。 近十几年来，以从蛇毒提取的止血酶类为主要成分的生化类止血药在临床应用最为普及，并成为临床治疗出血性疾病或出血状态的主流药物 。 目前国内临床常用的止血药约有20多种，根据作用于凝血机制的不同环节，分为四大类 。
促凝血因子活性药：是通过影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血 。 代表药物有血凝酶、去氨加压素、维生素K1、维生素K3、维生素K4、醋甘氨酸乙二胺等 。
降低毛细血管通透性药：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛血管端收缩而止血 。 代表药物有卡巴克洛、卡络磺钠 。
抗纤维蛋白溶解药：通过抑制纤维蛋白酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解 。 代表药物有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等 。 其中6-氨基己酸因作用强度弱、维持时间短、副作用较多，现已少用 。 这类药对一般慢性渗血效果较好，对癌症出血及创伤出血效果较差 。 常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐，腹泻 。 用时要小心选择病人，必须明确有纤溶功能亢进，否则会将出血性疾病转变成致命的血栓病 。 对老年病人特别要小心 。 对有血栓性倾向和栓塞性血管病史者应禁用 。

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