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母婴知识|葡萄胎多久可以查出来，葡萄胎生下宝宝的图片( 四 )

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四、恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌 。 恶变率约为10%～20% 。 详后 。

五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后 。 发生蒂扭转时 ， 应立即手术切除扭转的子宫附件 。

【辅助检查】

B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区 ， 系宫腔内积血所致 。 还能发现胎 ， 即除有雪花光片外 ， 还可能有胎儿及/或胎盘影象 。 B超仪诊断无任何创伤 ， 确诊率高 ， 实为确诊葡萄胎的有力措施 。 hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验 。 hCG在正常妊娠开始时量少 ， 而在孕8～10周时达高峰 ， 随后逐渐下降 。 孕周(100天)后 ， hCG明显下降 。 在双(多)胎妊娠时 ， hCG量也较单胎为高 。 在葡萄胎hCG量远较正常值为高 ， 且持续为高水平 。 在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/ml ， β-hCG<20mIU/ml 。 正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下 ， 最高值达21万mIU/ml ， 而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml 。 故给合临床和B超 ， 单项hCG高值 ， 可确定葡萄胎的诊断 。 如做阶段性随诊定量检查hCG ， 在孕14周后hCG值仍为高值 ， 则诊断可更为明确 。

葡萄排除8周以上 ， 经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎 ， 无黄素化囊肿存在 ， 血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升 ， 以后增色证实发生恶性变 。 hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时 ， 尚需仔细检查有无转移病变存在 ， 或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致 ， 仍应紧密随访 。 如黄素囊肿消退 ， 伴随hCG下降 ， 则按良性葡萄胎继续随访 。 【鉴别诊断】

一、流产 葡萄胎患者虽亦常表现流产现象 ， 但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性 ， 滴定度较高 ， 故不难鉴别 。 但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期 ， 则往往易与先兆流产混淆 。 然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产 。 B超检查即可分辨 。 二、羊水过多症 多发生在妊娠晚季期 ， 急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期 ， 可出现呼吸困难 ， 无阴道流血 。 而葡萄胎鲜有呼吸困难 ， 但有反复阴道流血 。 B超检查可各自查出自己的特征 ， 不难鉴别 。

三、子宫体肌瘤全并妊娠 子宫肌瘤在孕前查出者 ， 不难鉴别 。 肌瘤合并妊娠一般无阴道流血 。 双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分 。 B超检查可以鉴别 。

四、双胎妊娠 单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难 。 不但临床表现二者极相似 ， 妊娠试验滴定度亦高于正常 ， 常导致误诊 。 双胎妊娠一般无阴道流血 ， 而葡萄胎常有 ， 超声检查可确诊 。

【复诊】

所有葡萄胎患者 ， 皆应嘱告定期随诊 ， 最好长期与医院取得联系 ， 更重要是在2内定期复查 ， 目的在于早期发现恶变 ， 但有时也可能有残存的水泡状胎块 。 应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施 。 最初半年应每月复查一次 。 如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时 ， 应立即到医院检查 。 复查时除询问月经是否正常外 ， 还应注意有无上述症状 。 检查时应注意子宫是否复理良好 ， 阴道、外阴有无紫蓝色结节 ， 胸透(最好胸部拍片)有阴影存在 。

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