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健康知识|尿路感染怎么治疗，怎样有效治疗泌尿感染( 三 )

小知识


(1)选用对致病菌敏感的药物 。 不少患者因长期服用广谱抗菌素， 细菌产生耐药性， 往往难以痊愈， 因此， 降低尿路感染的复发率与死亡率， 选用敏感抗生素是至为关键的一环 。
(2)根据病变部位选择抗菌药物 。 下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变， 要求在尿中有高浓度的抗菌药物， 如呋喃类药物(如呋喃?B750?啶、呋喃西林)、庆大霉素、环丝氨酸、孟德立胺等 。 少数抗菌药(如氯霉素)在尿中排出时变为灭能的衍生物， 丧失了杀菌能力， 不宜选用 。 上尿路感染是肾实质深部感染， 因此， 要求抗菌药在尿中和血中均有较高的浓度， 只有这样， 才能使肾内达到有效浓度 。 对肾盂肾炎来说最好能选用杀菌剂， 迅速灭菌， 这样才能避免肾实质永久性损害 。
(3)避免使用肾毒性药物 。 抗菌药物多由肾脏排泄， 故在治疗尿路感染时， 应尽可能避免使用肾毒性药物 。 慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全， 应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药 。 肾功能减退时， 抗菌药物的排泄减少， 致使尿中的药物浓度降低， 感染不易控制， 在体内则易蓄积中毒， 进一步损害肾功能 。 因此， 选用抗菌药物时， 要考虑到药物的毒性， 半衰期， 蛋白结合率， 在体内代谢和排泄情况以及目前的肾功能状态 。
(4)进行联合用药：在必要的情况下， 联合使用两种或两种以上的抗菌药物， 以产生协同作用， 从而达到提高疗效的目的 。 联合用药要避免具有拮抗作用的药物联用 。 正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现 。 联合用药的指征为：①单一药物治疗失败；②严重的感染； ③混合感染；④耐药菌株同现 。

尿路感染患者长期盲目应用抗生素有什么害处?
慢性尿路感染应根据细菌种类及药物敏感试验结果用药， 并按规定疗程用药， 直到细菌阴性 。 为防止再发、复发而盲目长期用药， 或剂量使用不当， 易使细菌产生耐药性， 同时也造成药物浪费， 还易产生药物副作用， 甚至产生肾毒性等 。 故长期盲目用药害处颇多， 临床用药时一定要注意这一点 。

选用对致病菌敏感的药物的一般步骤是什么?
首先， 为了迅速查明致病菌， 必须在选用抗生素前先做细菌培养和药敏试验， 如果在用过抗生素后才做细菌培养和药敏试验， 将难以获得阳性结果， 进而难以进一步有的放矢地治疗 。 据报道， 在选用敏感抗生素治疗血培养阳性的61例败血症患者中， 采血标本后两天内， 有35例患者选用的抗生素是对致病菌敏感的， 另26例选用的抗生素不敏感， 后一组在5天内即有35%死亡， 最后生存率前者为65.7% ， 而后者为42.3%， 说明选用敏感的抗生素的重大意义 。
但是， 细菌培养和药敏试验至少需要48小时才能出结果， 在实际工作中， 用药不可能也无必要等待细菌培养结果， 因此， 临床上第一步要做的工作就是尿沉渣涂片找细菌， 迅速确定是杆菌感染还是球菌感染， 进而选择出基本对路的抗生素 。 另外， 由于一般尿路感染多由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引起， 因此， 在无上述结果时可选用对革兰氏阴性菌有效的抗菌素 。 在治疗 72小时后， 如症状无改善， 可根据已出的细菌培养和药敏试验结果调整用药；如已奏效， 则不必改药， 因为体内药效试验效果远较体外试验为好 。 一般体外药敏试验结果和临床效果符合率仅为75%～80%， 药敏治疗效果常常受菌种和有无尿路梗阻等多种因素的影响 。 有文献报告， 细菌消灭率在尿路梗阻者为54%， 而无梗阻者为82%， 至于复杂的尿路感染或在医院获得的尿路感染， 耐药菌株较多， 变形杆菌、绿脓杆菌等对多种药物耐药， 常需根据药效选择抗生素 。

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