⑵冠状动脉内应用溶血栓药：先作选择性冠状动脉造影 ， 随后注入硝酸甘油2000 g 。 如用尿激酶先注入3万U ， 继而4000～8000U/min ， 每10～15min造影一次 ， 如血管已再通 ， 减半给药再维持1/2～1小时 。 如用链激酶先注入3万U ， 继而2000～4000U/min ， 血管再通之后再维持1/2～1小时 。 如用rtPA先注入10mg ， 继而30mih输注40mg ， 最后1hr内再输注50mg 。 本法疗效较好 ， 用药量较小 ， 但要有造影的设备和技术 ， 准备和操作过程会耽误给药时间 ， 故目前已较静脉给药法少用 。
用药物溶解血栓 ， 被阻塞的冠状动脉再通率平均在75%左右 。 未再通的血管还可用PTCA使之扩张和再通 。 近年有主张直接用PTCA使冠状动脉再通而不需先用溶解血栓的药物 ， 认为再通率可达90% 。
5.消除心律失常
⑴室性心律失常：有主张有心肌梗塞发病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg ， 预防发生室性心律失常 。 频繁的室性过早搏动或室性心动过速 ， 宜用利多卡因50～100mg静脉注射(如无效 ， 5～10分钟后可重复) ， 控制后用利多卡因静脉滴注 ， 每分钟1～3mg维持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注 ， 1～3ml/min) 。 情况稳定后可考虑改用口服美西律150～200mg、普鲁卡因酰胺250～500mg、溴苄铵100～200mg、丙吡胺100～200mg、妥卡尼400～600mg或奎尼丁0.2g ， 每6小时一次维持 。 发生心室颤动时 ， 应立即进行直流电除颤 ， 用最合适的能量(一般300J) ， 争取一次除颤成功 。 在无电除颤条件时可立即作胸外心脏按摩和口对口人工呼吸 ， 心腔内注射利多卡因100～200mg或普鲁卡因200～300mg ， 或溴苄铵250mg ， 并施行其他心脏复苏处理(参见本篇第六章 ldquo;心脏骤停和心原性猝死 rdquo;) 。 加速的心室自主心律一般无需处理 ， 但如由于心房输送血液入心室的作用未能发挥而引起血流动力失调 ， 则可用阿托品以加快窦性心律而控制心脏搏动 ， 仅在偶然情况下需要用人工心脏起搏或抑制异位心律的药物来治疗 。
⑵房室传导阻滞：对第三度(包括估计有可能发展为第三度)和第二度Ⅱ型(MobitzⅡ型)的房室传导阻滞 ， 宜用临时性人工心脏起搏治疗 ， 待情况好转后撤除 。 如传导阻滞成为持续性 ， 则以后再安置埋藏式的起搏器 ， 作为永久性应用 。 对第一度和第二度Ⅰ型(文氏现象)的房室传导阻滞 ， 可根据病人情况先用肾上腺皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素或麻黄素等治疗 ， 并严密观察其发展 。
【心肌梗死的治疗 心肌梗塞的治疗方法，心肌梗塞怎么办,心肌梗塞用药】⑶缓慢的心律失常：对各种缓慢的心律失常 ， 包括窦性、房室交接处性和室性的 ， 可用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素或乳酸钠(静脉注射或滴注)等治疗 。 以往认为应用阿托品较为合适 ， 如同时有低血压者也可用异丙肾上腺素 ， 但后者还有增强心脏收缩力的作用 ， 引起心肌氧耗量增加 ， 并有导致心律失常的可能 。 近年来认为阿托品引起心率增快的同时 ， 也使心肌氧耗量增加 ， 也可引起严重心律失常 ， 因此也应慎用 。 用上述药物无效或发生明显副作用时也可考虑应用人工心脏起搏器 。
⑷室上性快速心律失常：如窦性心动过速、频发房性过早搏动、阵发性室上性心动过速 ， 心房扑动和心房颤动等 ， 可选用 beta;阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安他唑啉等药物治疗 。 对后三者治疗无效时可考虑应用同步直流电复律器或人工心脏起器复律 ， 尽量缩短快速心律失常持续的时间 。
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